Przestarzałe taryfy medyczne w Szwajcarii: EFK wzywa do zmian

Według raportu Federalnej Kontroli Finansowej (EFK), taryfy stosowane do rozliczania zabiegów medycznych są przestarzałe. EFK podkreśla, że nieaktualne taryfy prowadzą do sytuacji, w której pacjenci często płacą za dużo lub za mało za usługi medyczne.

Taryfy te są efektem negocjacji między lekarzami a ubezpieczycielami, co oznacza, że ​​nie zawsze odpowiadają one rzeczywistym kosztom. Nowe struktury taryfowe, takie jak TARDOC, mają być wprowadzone w 2026 roku, aby poprawić system rozliczeń.

Czy ostatnio byłeś u lekarza? Może zapłaciłeś zbyt wiele – lub zbyt mało. Nikt tego tak naprawdę nie wie, ponieważ przestarzałe taryfy medyczne coraz częściej nie odzwierciedlają rzeczywistych kosztów ambulatoryjnych. Raport EFK wskazuje, że niektóre taryfy są zawyżone, inne zaniżone.

Warto zauważyć, że obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne generuje roczne koszty na poziomie około 40 miliardów franków, które są finansowane przez płacących składki.

Taryfy medyczne są rezultatem negocjacji medycznych i nie są automatycznie dostosowywane do rzeczywistych kosztów. Brakuje również wiarygodnego systemu kontroli. Mimo że strony umowy powinny regularnie sprawdzać zgodność taryf z kosztami i składać raporty do Federalnego Biura Zdrowia (BAG), w praktyce rzadko to się zdarza.

Postępy techniczne, które znacząco skracają czas zabiegów, powinny być natychmiast uwzględniane w taryfach, uznaje EFK, która domaga się regularnych audytów ze strony BAG dla wszystkich odpowiednich taryf.

Interesy lekarzy i ubezpieczycieli często się rozjeżdżają. Lekarze domagają się wyższych wynagrodzeń, podczas gdy ubezpieczyciele starają się ograniczyć koszty. Ponadto, niektórzy lekarze preferują negocjacje z ubezpieczeniami wypadkowymi, które często płacą wyższe stawki, zwraca uwagę raport EFK.

Jest to proces, w którym nie można jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, dlaczego koszty się zmieniają. Podczas gdy niektóre usługi medyczne stały się tańsze dzięki postępowi technologicznemu (np. zabiegi laserowe), inne koszty wzrosły, takie jak czynsze za gabinety czy sprzęt medyczny.

Żeby określić netto efekty rosnących i malejących kosztów, każdą pozycję taryfy należałoby dokładnie przeanalizować – co jest ogromnym przedsięwzięciem, którym EFK do tej pory się nie zajął.

Po wielu dyskusjach zapowiedziano dwa znaczące zmiany taryfowe: Wprowadzenie TARDOC od 1 stycznia 2026 roku, które ma zastąpić TarMed, oraz nową regulację taryf laboratoryjnych, która pozwala ubezpieczalniom na bezpośrednie negocjacje z laboratoriami. Po tym, czy dzięki tym zmianom rachunki za leczenie będą bardziej zgodne i czy składki rzeczywiście spadną, wciąż pozostaje wiele niewiadomych, jak podkreśla EFK.

Źródło: 20min.ch